ECMO centrum

Indikační kritéria napojení na V-V ECMO podporu pro refrakterní selhání plic

a)         Hypoxemické selhání plic: paO₂/FiO₂ ≤ 80 (≥ 6 h) nebo paO₂/FiO₂ ≤ 60 (≥ 3 h)

b)         Hyperkapnické selhání plic: pH ≤ 7,25 a paCO2 ≥ 80 mm Hg

c)         Závažný air leak syndrom (barotrauma) při UPV / traumatu / barotrauma s UPV
za hranicí protektivity

Absolutní kontraindikace

a)         věk ≥ 75 let

b)         UPV po dobu delší než 7 dní s P plat > 30 cm H₂O a FiO₂ > 90 %

c)         Plicní malignita/závažné plicní postižení bez indikace LTX v anamnéze

d)         Nekontrolovatelné dutinové krvácení (hlava/hrudník/břicho)

e)         Těžké neurologické postižení (CPC ≥ 3) / Terminální monoorgánové postižení

f)          Jiný maligní proces v léčbě nebo s předpokládanou délkou dožití ≤ 1R

g)         Závažné multiorgánové selhání

h)         Probíhající KPR

i)           Vysoká fragilita (Frailty scale ≥ 4)

Relativní kontraindikace

a)         věk ≥ 65 let / BMI ≥ 40 kg/m²

b)         Kontraindikace podání antikoagulační léčby (CNS krvácení ≤ 7 dnů, nekontrolovatelné krvácení)

c)         Kombinovaná imunosupresivní léčba

Indikační kritéria napojení V-A ECMO

a)         Refrakterní oběhové selhání nereagující na konvenční léčbu (doplnění volumu, inotropní a vasoaktivní podpora)

b)         Kardiogenní šok (AIM, APE, myokarditída, postkardiotomické selhání, stresová-, peripartuální-, septická kardiomyopatie, myokardiální kontuze, akutní dekompenzace srdečního selhání, selhání LVAD)

c)         Refrakterní arytmogenní bouře (KF, KT)

d)         Intoxikace kardio-, vasodepresivními léky

e)         Refrakterní zástava oběhu (ECPR indikace)

f)          Embolizace amniovou tekutinou

Absolutní kontraindikace

a)         Věk ≥ 75 roků

b)         DNR / DNI status

c)         Terminální nebo pokročilá fáze malignity, multi- nebo orgánovaného postižení bez indikace transplantace nebo orgánové podpory

d)         Kontraindikace podání antikoagulační léčby (CNS krvácení ≤ 7 dnů, nekontrolovatelné krvácení)

e)         Nedostupnost kanylačních cév (femorální, axilární ateroskleróza/trombóza)

f)          Významná aortální regurgitace (≥ 2. st)

g)         Aortální disekce

h)         ECPR kontraindikace

Relativní kontraindikace

a)         Věk ≥ 70 roků + přítomnost závažných komorbidit

b)         BMI ≥ 40

c)         Těžký metabolická rozvrat (pH ≤ 6,7, laktát ≥ 20 mmol/l, pO₂ ≤ 50 mm Hg)

d)         Nekontrolovatelná sepse, septický šok, refrakterní vasoplegie

e)         Kombinovaná imunosuprese

Refrakterní CA (KPR > 15 min) 3 x DF / KV + Amiodaron 300 mg

a)         Věk < 60 let (OHCA) / Věk < 70 let (IHCA)

b)         Předpoklad kardiální příhody

c)         Svědek zástavy se zahájením KPR (TANR) do 5 min (no-flow ≤ 5 min)

d)         Vstupně defibrilovatelný rytmus nebo PEA (APE / tamponáda)

e)         Efektivní KPR (ETCO₂ > 10 mm Hg)

f)          Předání na ER URGENT do 45 minut od zástavy (předpoklad low-flow ≤ 60 min)

Rozšířená indikace ECPR – předání na ER URGENT do 75 minut od zástavy (předpoklad low-flow ≤ 90 min)

a)         Věk < 45 let

b)         Hypotermie TT ≤ 34 °C

c)         Intoxikace kardiodepresivními látkami

d)         Intermitentní ROSC

e)         Přítomny známky života (PD ≤ 4 mm, gasping, pohyb končetinami)

Absolutní kontraindikace

a)         Věk > 65 let (OHCA) / Věk > 75 let (IHCA)

b)         BMI > 40

c)         NZO bez svědka nebo no-flow > 5 min

d)         Asystolie / PEA bez průkazu APE nebo tamponády

e)         Septický, hemorhagický šok

f)          Délka low-flow >75 min/>100 min (rozšířená kritéria)

g)         Známé těžké postižení mozku (CPC ≥ 3), srdce (NYHA ≥ 3), plic (GOLD ≥ 3), ledvin (G ≥ 3), jater (Child ≥ B)

h)         Aktivní malignita

i)           Aortální disekce

j)           Nekontrolovatelný abusus alkoholu a drog

k)         Kontraindikace podání antikoagulační léčby (CNS krvácení ≤ 7 dnů, nekontrolovatelné krvácení)

l)           Labor: pH < 6,7; laktát > 20 mmol/l; HGB < 60 g/l; K > 10 mmol/l

a)         Hluboká akcidentální hypotermie ≤ 28 °C s oběhovou zástavou nebo těžkou oběhovou nestabilitou (HT III, IV)

b)         HOPE score ≥ 10 % (Hypothermia outcome prediction after ECLS; www.hypothermiascore.org)

Kontraindikace mimotělního ohřevu

a)         Věk ≥ 70 let

b)         HOPE ≤ 10 (reflektuje věk, asfyxii, délku KPR, teplotu jádra, hladinu K+)

c)         Známé těžké postižení mozku (CPC ≥ 3), srdce (NYHA ≥ 3), plic (GOLD ≥ 3), ledvin (G ≥ 3), jater (Child ≥ B)

d)         Aktivní malignita

e)         Nekontrolovatelný abusus alkoholu a drog

f)          Kontraindikace podání antikoagulační léčby (CNS krvácení ≤ 7 dnů, nekontrolovatelné krvácení)

g)         Těžký crash syndrom